INTRODUÇÃO:


No Brasil, o câncerde mama representa a segunda maior incidência de neoplasia maligna primária (41.610 / 100.000) e a primeira causa de óbitos (9.33S/ 100.000) entre as mulheres, certamente, porque a doença ainda é diagnosticada nos estádios mais avançadosl, levando aos tratamentos mais radicais.

A abordagem terapêutica do câncer de mama envolve a cirurgia, radioterapia, quimioterapia e hormonioterapia. Geralmente, ostratamentos propostos associam duas ou mais abordagens, levando em consideração, além do estadiamento da doença, as características individuais, tanto clínicas, como psicológicas, visando obter melhor qualidade de vida para a paciente, após o tratamento.
Síndromes dolorosas pós-mastectomia são complicações decorrentes da cirurgia, e incluem neuralgia do intercostobraquial, neuromas, lesões de outros nervos e sensação da mama fantasma4.
A sensação da mama fantasma pode ser relatada por mulheres que foram submetidas a mastectomia e é similar à sensação observada após a amputação de órgãos, que são ricamente enervados, como membros, dentes, bexiga, reto e genitáliaS,6. Algumas mulheres relatam que sentem a mama presente e intacta após a mastectomia, como antes da cirurgia. Outras sentem a mama ou parte dela. Sensações de alfinetada, dormência, pressão, prurido e/ ou dor no mamilo ou na mama amputada, também são relatadas.

HISTÓRICO:


Ambroise Pare (1510-1590), cirurgião militar francês foi o primeiro médico a descrever a sensação pós-amputação. Ele notificou fortes dores nos membros amputados dos seus pacientes e caracterizou os sintomas apresentados, como síndrome dolorosa pós-amputação.

Estudos subsequentes realizados por Charles Bell (1830), Magendie (1833), Rhone (1842) e Guéniot (1861) forneceram descrições detalhadas sobre o fenómeno e, em 1871, Silas Weir Mitchell, neurologista americano, criou o termo "membro fantasma", afirmando em 1872, que "estes fatos não estão apenas reservados aos membros ou parte deles. A mama amputada geral mente é sentida, como se estivesse presente".

INCIDÊNCIA E PREVALÊNCIA:


A incidência da sensação de mama fantasma geralmente é subestimada, porque muitas mulheres receiam relatar sobre sua saúde, a menos que sejam questionada especificamente.

A prevalência da sensação da mama fantasma nas pacientes mastectomizadas varia de 15% a 64% e da dor na mama fantasma de O a 44% 8, sendo menor, que a apresentada, após a amputação dos membros. Essa diferença pode ser justificada pela presença da cinestesia que existe nos membros e pelo fato da mama e do tronco possuírem pequena representação no homúnculo cortical 6,8.
Em casos de mamafantasmadolorosa, a dor se apresenta inicialmente no mamilo e, com o tempo, se torna mais generalizada, não apresentando diminuição na sua prevalência ou intensidade. Diferente, do que pode ser observado, nos membros fantasmas dolorosos, onde a dor se inicia tipicamente mais generalizada e, com o tempo, torna-se mais localizada; podendo, em alguns casos, diminuir sua intensidade, frequência e duração.

FATORES DE RISCO:


O tipo de mastectomia (simples, radical ou radical modificada), tempo de pós-operatório, lado da cirurgia, acometimento dos linfonodos, doença neoplásica avançada, quimioterapia ou radioterapia adjuvante, uso de prótese ou reconstrução da mama parecem não ter relação com a ocorrência do fenômeno da mama fantasma.

As mulheres que relatam sensação fantasma geralmente são jovens, na pré-menopausa, com filhos e com sensibilidade preservada na mama contra-lateral.

Complicações no pós-operatório, como a formação de seroma ou de infecção, que podem levar à sensação da mama fantasma ou tornar crónico, o quadro doloroso.

Algumas mulheres relatam que a sensação da mama fantasma pode ser estimulada pela menstruação, pela excitação sexual ou pela mudança de temperatura.

Histórias de ansiedade e depressão, de exercícios, de toque e de movimento com o membro superior homolateral à mastectomia são fatores que podem estar relacionados e/ou exacerbar a dor fantasma.

O objetivo deste trabalho é discutir as modalidades fisioterapêuticas, como forma de tratamento para a dor e sensação da mama fantasma pós-mastectomia por câncer de mama.

MATERIAIS E MÉTODOS:


Este trabalho foi baseado em revisão bibliográfica, utilizando bases de dados nacionais e internacionais, através da MedLine e Bireme com os seguintes descritores: phanton, breast câncer, pain e physiotherapy. Foram também consultadas as referências bibliográficas dos artigos selecionados.

Devido à escassez de artigos específicos da área, o período de publicação não foi limitado.

A sensação e a dor fantasma podem facilmente se tornar um problema crónico, levando o paciente à angústia e à inabilidade funcional. Neste trabalho foram enfatizadas as condutas mais utilizadas para os casos de sensação e de dorfantasma, no paciente oncológico, devido ao fato da dor fantasma ser complexa e o paciente oncológico ser cheio de peculiaridades.

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