RESULTADOS:

O tratamento interdisciplinar para o câncer de mama foi realizado no Hospital do Câncer III (HC III), do Instituto Nacional de Câncer (INÇA). As pacientes que irão se submeter à cirurgia de mama com esvaziamento axilar ou pesquisa do linfonodo sentinela são acompanhadas pela fisioterapia desde o pré-operatório.

O setor de fisioterapia do HC III possui um protocolo de avaliação para as pacientes, onde elas são vistas no pré-operatório, no pós-operatório imediato, e nas consultas de seguimento ambulatorial, além dos grupos de tratamento específicos: linfedema, cinesioterapia geral, cinesioterapia para radioterapia e dor. Em todas as avaliações as pacientes são questionadas sobre a sensação da mama fantasma e se ela é dolorosa ou não.

ELETROTERAPIA:

A eletroterapia consiste na utilização de corrente elétrica com finalidades terapêuticas. Promove analgesia por melhoraracirculação local e pelo efeito chamado de contra-irritativo que é capaz de aliviar o sistema supressor da dor.

A teoria da comporta, do controle da dor foi sugerida por Melzack e Wal, em 1965. Tal teoria confirma que a dor é regulada por uma "comporta" que pode se abrir ou fechar por meio de impulsos provenientes dos nervos periféricos ou do sistema nervoso central, aumentando ou diminuindo a dor percebida.

Existem mecanoreceptores na pele e em outras partes do organismo que possuem baixo limiardeexcitabilidade e são capazes de inibir as fibras A-delta e C, responsáveis por conduzir os impulsos dolorosos até o cérebro, o que denominamos de inibição pré-sináptica ou segmentar.

A estimulação elétrica neuro-transcutânea (TENS) é uma corrente de baixa frequência. O mecanismo exato pelo qual a TENS modula a dor, ainda não está bem claro. Considera-se que a TENS, quando utilizada em frequência elevada, estimula as fibras A-delta, causando redução da dor, via inibição pré-sináptica, causada diretamente pelo mecanismo das comportas ou indiretamente pela estimulação dos tratos descendentes. A teoria da comporta também afirma que a TENS, quando utilizadaem baixa frequência facilita a elevação do nível de opiáceos endógenos no sistema nervoso central . Ou seja, a utilização da TENS traz benefícios para dores agudas, crónicas e de incisões pós-operatórias, sendo menos eficaz nas dores psicogênicas e nas dores de origem central .

Sharma et ai. (2002) relatam, que a TENS foi capaz de aliviar a dor no coto de 51 pacientes amputados submetidos ao tratamentol .

Finsen et ai. (1988) observaram que, durante as primeiras semanas após a amputação, o uso da TENS de baixa frequência no coto acarreta uma redução significativa na prevalência da dor fantasma durante meses . Também vem sendo utilizada com sucesso no tratamento de pessoas que sofrem sensações anormais na pele, como formigamento ou agulhadas, chamadas disestesias. Considera-se, nestes casos, que o modo de ação da TENS seja similar ao utilizado para alívio da dor, devendo, por isso, seguir os mesmos parâmetros .

A corrente interferencial foi criada, porque possui uma penetração mais tolerável através da pele, sendo mais confortável para o paciente. Suas indicações são para aliviar a dor, promover reparo tecidual e produzir contrações musculares. O alívio da dor pela corrente interferencial pode ocorrer devido ao bloqueio periférico da atividade das fibras que transmitem as sensações dolorosas .

Aestimulação elétrica é contra-indicada para pacientes com marcapasso e sobre áreas com trornboembolismo. Deve ser usada com cuidado sobre superfícies corporais com sensibilidade diminuída e sobre áreas com irritação cutânea .

LASERTERAPIA:

O laser é uma emissão de luz monocromática capaz de provocar alterações físicas e biológicas. A irradiação por laser obtém efeitos primários que são as respostas celulares decorrentes da absorção de energia, e os secundários, que alterações fisiológicas teciduais com aumento do tecido de granulação, regeneração das fibras nervosas, neoformação de vasos sanguíneos, regeneração dos linfáticos, aumento do colágeno e aceleração da cicatrização.

A utilização do laser interfere, inibindo a produção de algumas substâncias como as prostaglandinas, aumentando a produção hormonal e promovendo analgesia através da liberação de beta-endorfina e serotonina. É utilizado para o tratamento da dor aguda ou crónica, deorigemmúsculo-esquelética ou neurogênica.

É contra-indicado sobre o útero gravídico e sobre ovários (por não haver pesquisas suficientes em humanos), sobre glândulas (pelo risco de hiperativá-las), sobre os linfonodos e as glândulas mamarias, bem como drenar parte dos metabólitos resultantes da lesão tissular (prostaglandinas e bradicininas) causadores da dor, pode reduzir o espasmo muscular, como resultado do declínio da atividade dos eferentes motores gama, diminuindo a. excitabilidade dos fusos musculares, levando ao alívio da dor periférica.

O calorsuperficial deve ser usado com cuidado em crianças e idosos, pela incapacidade que estes indivíduos apresentam na termoregulação corporal, em pessoas com deficiência nacirculação, quetenham sensibilidade diminuída e feridas abertas ou áreas que estiverem sendo irradiadas devido ao potencial de lesão tecidual.

A aplicação do calor superficial é contra-indicada: na tromboflebite aguda; devido ao aumento do risco de embolia pulmonar, sobre trauma recente ou sobre local com hemorragia, sobre áreas tumorais, porque o aumento do aporte sanguíneo pode alimentar os tumores, aumentando as chances de metástases; próximo ao membro que sofreu esvaziamento axilar, porque o calor proporciona mais permeabilidade, a pressão hidrostática e a taxa de filtragem capilar, aumentando o risco de Iinfedema.

A aplicação do calor profundo pelo uso de ondas curtas, microondas e ultra-som é contra-indicada nos pacientes com implantes metálicos, pelo risco de provocar queimadura nos tecidos adjacentes; em portadores de marcapasso; em mulheres grávidas; e em pacientes com história de câncer e / ou que tenham sido submetidas à linfadenectomia axilar, devido aos efeitos termoterápicos.

O ultra-som é capaz de alterar a condução nervosa das fibras A-delta e C, responsáveis pela condução da dor, sendo eficaz no tratamento de neuropatias periféricas, neuromas e patologias músculo-esqueléticas 19; porém deve ser utilizado com cautela em pacientes mastectomizadasdevido ao risco potencial que o aparelho possui de promover o crescimento das células residuais do tumor e metástases.

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